ГЛАВНАЯ >>>СПРАВОЧНИК ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ (справочник ХАРРИСОНА)
Глава 130
Псориатический артрит
Артрит развивается приблизительно
у 5 % больных псориазом. Некоторые больные, особенно со спондилитом, являются
носителями антигена гистосовместимос-ти HLA B27. Начало псориаза обычно
предшествует развитию поражения суставов; приблизительно у 15 % больных
артрит развивается до поражения кожи.
Варианты поражения суставов
• У 16-70 % (в-среднем, 47
%) больных развивается асимметричный олиго-артрит, поражающий одновременно
два-три сустава; часто поражены про-ксимальные суставы рук и ног; описаны
«пальцы-сосиски» при вовлечении в процесс межфаланговых суставов.
• У 25 % больных наблюдается
симметричный полиартрит как при РА; РФ отрицателен.
• Приблизительно у 10 % больных
преобладает поражение дистальных межфаланговых суставов с псориатическими
изменениями ногтей.
• Реже наблюдается агрессивная,
деструктивная формой артрита, известная, как «arthritis mutilans», с тяжелой
деформацией суставов и разрушением костей.
• Приблизительно у 20 % больных
псориатическим артритом имеется спондилит и (или) сакроилеит; спондилит
может развиться без периферического артрита.
Лабораторные данные
• Гипорегенераторная анемия,
повышенная СОЭ.
• Отрицательные пробы на
РФ.
• Может иметься гиперурикемия.
• Воспалительная синовиальная
жидкость и результаты биопсии без специфических изменений.
• Рентгенологические проявления
включают тяжелую деструкцию суставов с костным анкилозом, остеолизом, заострением
терминальных фаланг, деформацией типа «карандаш в чашке».
Диагноз
Предусматривает наличие артрита
у больного с псориатическим поражением кожи и ногтей при отсутствии признаков
других хронических воспалительных изменений кожи ревматического или подагрического
генеза.
Лечение
-
Обучение больного, физическая
и производственная терапия.
-
Аспирин 2-4 г в день или НПВС
(индометацин 25-50 мг внутрь 3 раза в день). Может быть назначен колхицин
внутрь.
-
При остром воспалении вводят
стероиды в полость сустава.
-
Соли золота внутримышечно или
внутрь эффективны у некоторых больных
-
Метотрексат (7,5-15 мг внутрь
еженедельно) в прогрессирующих случаях, особенно с тяжелым поражением кожи.
|
