ВЕЗИКУЛЕЗНЫЙ РИККЕТСИОЗ (GAMASORICKETTSIOSIS VESICULOSA)
Синонимы: осповидный риккетсиоз, гамазовый риккетсиоз, пятнистая лихорадка
Кью-Гардена; scrub typhus — англ.
Везикулезный риккетсиоз — острая риккетсиозная болезнь, характеризующаяся
лихорадкой, общей интоксикацией, доброкачественным течением, наличием первичного
аффекта и характерной сыпи.
Этиология. Возбудитель — Rickettsia ahari обладает
свойствами, характерными для риккетсий (грамотрицательна, не растет на
искусственных питательных средах, культивируется на куриных эмбрионах,
культуре тканей и путем заражения лабораторных животных). Относится к внутриклеточным
паразитам, размножается как в цитоплазме, так и в ядре. По антигенным свойствам
ближе всего стоит к возбудителю австралийского клещевого риккетсиоза.
Эпидемиология. Везикулезный риккетсиоз наблюдался в некоторых
городах США (Нью-Йорк, Бостон, Филадельфия и др.), в центральных районах
Африки, в Донецкой области Украины, в Молдавии и Белоруссии, природные
очаги выявлены в Южной Корее. Везикулезный риккетсиоз относится к зоонозам
с природной очаговостыо. Резервуаром возбудителя являются крысы и домовые
мыши, переносчиком — гамазовый клещ Allodermanyssus sanguineus, паразитирующий
на грызунах. Доказана трансовариальная передача риккетсий. Заболеваемость
спорадическая, хотя описывались небольшие семейные вспышки. Повышение заболеваемости
в мае—июне связано с сезонным увеличением численности переносчиков. От
человека к человеку заболевание не передается.
Патогенез. Воротами инфекции является кожа в месте присасывания
гамазового клеща. На этом месте возникает воспалительный участок с некрозом
в центре (первичный аффект), далее риккетсий по лимфатическим путям попадают
в кровь, размножение их происходит в эндотелии сосудов, что приводит к
развитию панваскулита. Изменения (риккетсиозные гранулемы) менее выражены
по сравнению с эпидемическим сыпным тифом. Важное значение в патогенезе
имеет токсемия. / Симптомы и течение. Инкубационный период чаще
продолжается j 10-12 дней (в опыте самозаражения В. М. Жданова он равнялся
11 дням), иногда укорачивается до 7 дней. Первым проявлением является первичный
аффект, который можно обнаружить за 7—10 дней до появления лихорадки. Развитие
первичного аффекта начинается с появления уплотненного пятна диаметром
от 1 до 3 см, возвышающегося над уровнем кожи. Затем в центре пятна появляется
папула, на месте которой вскоре развивается везикула с прозрачным содержимым.
Везикула лопается, образуется язвочка, покрытая темной корочкой. Вокруг
сохраняется зона гиперемии. Первичный аффект наиболее выражен к началу
лихорадочного периода. Он безболезненный при пальпации, полное заживление
просходит через 3—4 нед. Заболевание начинается остро, в течение первых
2-3 дней температура достигает максимума (39-40°С), лихорадка чаше носит
ремиттирующий характер и может длиться до 10-12 дней (чаше 5-7 дней).
Характерным проявлением болезни считается экзантема. Чаще сыпь
появляется на 2—4-й день болезни, хотя у отдельных больных сыпь замечали
уже в 1-й день, несколько чаше — на 5-й и даже 6-й день болезни. Сыпь полиморфная,
обильная, локализуется на лице, волосистой части головы, туловище, конечностях,
очень редко на ладонях и отсутствует на подошвах. Сыпь вначале состоит
из пятен и папул, затем на месте папул образуются везикулы, что очень напоминает
экзантему при ветряной оспе (отсюда одно из названий — осповидный, или
оспоподобный рикетсиоз). Экзантема сохраняется в течение 7-10 дней и нередко
переживает лихорадку. Помимо лихорадки общая интоксикация проявляется в
появлении головной боли, слабости, адинамии, иногда головокружения. При
обследовании внутренних органов существенных изменений не выявляется, печень
и селезенка не увеличены.
Осложнений не наблюдается.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Пребывание в эндемичных
районах, наличие заболеваемости везикулезным риккетсиозом, сезонность и
характерные клинические проявления (первичный аффект, типичная везикулезная
экзантема, доброкачественное течение, отсутствие изменений со стороны внутренних
органов) позволяют распознать заболевание до получения результатов специфических
лабораторных исследований. Подтверждение диагноза осуществляется с помощью
серологических реакций. Чаще используют РСК со специфическим антигеном,
однако она бывает положительной не всегда и в невысоких титрах (1:10—1:80).
Следует учитывать, что у больных может быть положительная РСК с антигенами
возбудителей марсельской лихорадки и клещевого сыпного тифа Северной Азии.
Наиболее точные результаты дает непрямая реакция иммунофлюоресценции. Дифференцировать
необходимо от других риккетсиозов и ветряной оспы.
Лечение. Назначают тетрациклин по 0,3-0,4 г 4 раза в день в течение
3—5 суток. При непереносимости тетрациклиновых препаратов можно использовать
левомицетин по 0,5-0,75 г 4 раза в сутки в течение 3-5 дней.
Прогноз благоприятный.
Профилактика и мероприятия в очаге. Проводят дератизацию и дезинсекцию
в помещениях, где обитают грызуны и их эктопаразиты. |
